淺談腦癱兒童的懸吊訓(xùn)練

腦性癱瘓（CP）簡(jiǎn)稱腦癱，是由一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限的癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致，嚴(yán)重影響身心發(fā)育和正常生活。

據(jù)統(tǒng)計(jì)：

腦癱已成為我國(guó)兒童殘疾的主要原因，占比高達(dá)24%。腦癱臨床分型中以痙攣型最為常見(jiàn)，占比為60%~70%，主要表現(xiàn)為肢體肌張力增高、軀體平衡能力差和運(yùn)動(dòng)功能障礙。

目前醫(yī)學(xué)尚缺乏有效療法，臨床主要采取相關(guān)康復(fù)治療措施幫助患兒降低腦癱等級(jí)，改善運(yùn)動(dòng)功能和提高生活質(zhì)量。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(sling exercise training，SET)技術(shù)目前在康復(fù)醫(yī)學(xué)界的重要性日益凸顯，SET技術(shù)利用懸吊帶將身體懸吊，在身體處于不穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，改善軀體動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，這是傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)不可比擬的，SET技術(shù)在腦癱康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用是近些年研究熱點(diǎn)。

一、什么是SET技術(shù)？

SET是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，應(yīng)用主動(dòng)治療和訓(xùn)練的一個(gè)總的概念集合，該療法以主動(dòng)訓(xùn)練和康復(fù)治療作為關(guān)鍵要素包括診斷及治療兩大系統(tǒng)。

診斷：通過(guò)逐漸增加開(kāi)鏈和閉鏈運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷來(lái)進(jìn)行肌肉耐力測(cè)定，并結(jié)合肌肉骨骼疾病的常規(guī)檢查。

治療：包括肌肉放松、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、牽引、訓(xùn)練穩(wěn)定肌肉系統(tǒng)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)訓(xùn)練、開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)和閉鏈運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)肌動(dòng)力訓(xùn)練、健體運(yùn)動(dòng)、小組訓(xùn)練、伴有長(zhǎng)期隨訪的個(gè)體化家庭訓(xùn)練以及用來(lái)制定和修改運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的計(jì)算機(jī)軟件等。

二、痙攣型腦癱利用SET可做哪些訓(xùn)練？

近些年，SET逐漸用于腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)綜合訓(xùn)練。兒童懸吊裝置的配件一般有很多，不同的配件有著不同的訓(xùn)練方法，以下舉例一些訓(xùn)練方法做參考：

1、爬行訓(xùn)練：

四點(diǎn)支撐爬行，利用懸吊滾筒或懸吊帶進(jìn)行訓(xùn)練身體重心的轉(zhuǎn)移及下肢的分離運(yùn)動(dòng)。

2、坐位訓(xùn)練：

利用懸吊船或懸吊帶等進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，根據(jù)患兒具體情況采取不同坐姿訓(xùn)練，提高坐位動(dòng)態(tài)平衡能力及骨盆控制能力。

3、肘（手）支撐訓(xùn)練：

俯臥位雙腿懸吊肘/手支撐，靜態(tài)或動(dòng)態(tài)，進(jìn)行懸吊下雙手支撐訓(xùn)練、輔助雙腿懸吊下屈髖伸膝收腹訓(xùn)練、輔助雙腿懸吊屈髖屈膝收腹訓(xùn)練等。

4、仰臥下肢訓(xùn)練：

患兒仰臥在軟墊床上，雙手自然放于體側(cè)，膝關(guān)節(jié)放松，鋼性懸吊帶放置于兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)處，髖關(guān)節(jié)屈曲約30°。膝關(guān)節(jié)充分伸展，下肢懸吊，并輕緩擺動(dòng)下肢。

5、仰臥核心肌群訓(xùn)練：

患者取仰臥體位，雙手抱在胸前。膝關(guān)節(jié)下放置懸吊帶，懸吊髖部和膝部，囑咐患兒伸髖、伸膝和抬臀等訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)腿部保持水平狀態(tài)。

6、側(cè)臥位膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：

患兒側(cè)臥在軟墊床上，頭下放軟枕，懸吊膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，腿部保持水平狀態(tài)下，囑咐患兒伸髖、伸膝和抬臀，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練。

7、仰臥骨盆訓(xùn)練：

患者取仰臥體位，于腓骨近端位置放置懸吊帶，適當(dāng)抬高骨盆位置，懸吊時(shí)囑咐患兒身體保持伸直狀態(tài)，充分伸髖、伸膝和抬臀，雙腿可適當(dāng)分開(kāi)一定距離。

8、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練：

患兒站立于懸吊踏板上，上肢握住雙側(cè)懸吊繩，伸直下肢，囑咐患兒做下肢開(kāi)腿、并攏和前后蹬踏動(dòng)作。

9、步態(tài)訓(xùn)練：

患兒取站立位，雙手握住懸掛的多功能平行棒，康復(fù)治療師借助推拉多功能平行棒，誘導(dǎo)患兒進(jìn)行相應(yīng)的軀體轉(zhuǎn)移和重心協(xié)調(diào)動(dòng)作。

上述訓(xùn)練均需在康復(fù)專業(yè)人員監(jiān)護(hù)下，根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行，每次訓(xùn)練不必完成上述所有項(xiàng)目，SET訓(xùn)練時(shí)間可在30~60 min/ d，5 d/周，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。

三、SET對(duì)痙攣型腦癱患兒的康復(fù)效果

根據(jù)多年來(lái)專家學(xué)者們的多項(xiàng)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，SET技術(shù)對(duì)痙攣型腦癱患兒有著非常好的康復(fù)效果，使用過(guò)一段時(shí)間的患兒其徒手肌力評(píng)定(MMT)、肌張力MAS、軀體平衡能力BBS評(píng)估，GMFM-88和日常生活自理能力(ADL)等評(píng)分均有明顯改善。

以下為部分文獻(xiàn)中通過(guò)臨床試驗(yàn)得出的康復(fù)效果：

①充分激發(fā)軀干肌肉和身體各大肌群之間的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)收縮能力，提高在高度不穩(wěn)定狀態(tài)下的肢體運(yùn)動(dòng)能力和平衡能力。

②通過(guò)對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的神經(jīng)刺激，有效刺激關(guān)節(jié)深處的本體感覺(jué)感受器，促進(jìn)本體感覺(jué)與大腦神經(jīng)中樞的聯(lián)系，進(jìn)而改善患兒的異常運(yùn)動(dòng)模式，形成精細(xì)的運(yùn)動(dòng)模式。

③通過(guò)對(duì)患兒弱項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的測(cè)試，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案的側(cè)重點(diǎn)，推動(dòng)患兒患側(cè)肢體的正確發(fā)育，改善粗大運(yùn)動(dòng)功能。

④可以明顯提高腹部核心肌群的穩(wěn)定，刺激脊髓周圍一系列肌群的活性，促使肌群積極參與維護(hù)患兒平衡與協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，有效提高患兒對(duì)肌力的控制能力，抑制肌張力的異常升高。

⑤訓(xùn)練過(guò)程中患兒借助懸吊帶和輔助器械完成各項(xiàng)動(dòng)作，康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式多種多樣，可以有效提高患兒參與康復(fù)訓(xùn)練的依從性，加上訓(xùn)練中舒適性和安全性好，能充分發(fā)揮患兒自主能動(dòng)性和積極性。

以上是小編整理的腦癱兒童懸吊訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，目的是讓大家可以相互分享學(xué)習(xí)，但在實(shí)際臨床運(yùn)用時(shí)，要注意根據(jù)患兒的具體情況合理調(diào)整訓(xùn)練方法。

相關(guān)產(chǎn)品

懸吊康復(fù)系統(tǒng)（P1）

懸吊康復(fù)系統(tǒng)是基于現(xiàn)代康復(fù)理論最新的訓(xùn)練技術(shù)。強(qiáng)調(diào)主動(dòng)訓(xùn)練的理念，技術(shù)核心為漸進(jìn)的規(guī)范的神經(jīng)肌肉訓(xùn)練技術(shù)，借助人體自重，在無(wú)痛的范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)的核心訓(xùn)練，從而激活“休眠”或失活的肌肉（群），重建其正常功能模式（神經(jīng)肌肉控制模式）。設(shè)備通過(guò)各種不同的懸吊組件，給治療提供不穩(wěn)定的平面，給治療師提供治療工具，通過(guò)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)綜合治療，進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。

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